醫學二三事 周明峰
有一次我從檀香山飛往洛杉磯，機上呼叫醫師，我一向志願幫忙，便去看個究竟。一位年輕醫師捷足先登，他已把病人平躺在走道上，囑咐空服員每五分鐘量血壓。我蹲下向病人探問狀況，她才廿來歲，健康無病，也沒服藥，先前無恙，上廁時不小心，頭碰到輕薄的廁門，稍感頭暈。我在她指出的頭部碰撞處，用手指輕按，找到痛點，這就是頭暈的來源，只須輕按五分鐘即可化解。這位年輕醫師對我大聲喝住，不讓我碰觸病人；我說頭暈係頭皮下的筋膜扭傷縮緊所引發，輕撫五分鐘就好了。他不加理睬，堅持我勿插手，偏要全權處理，沒查明頭暈的原因，卻說她的頸椎可能斷了，頭頸千萬動不得，會導致全身麻痺。(輕碰一下廁門會打斷頸椎嗎？頸椎斷了只會頭暈嗎？) 我多說也沒用，只好袖手退下。見他驅走乘客空出四個座位，讓病人靜躺幾小時，並要空服員繼續每五分鐘量血壓，即使每次都正常，甚至聯絡洛杉磯機場，備好救護車待命，抵達時送她去醫院急診。這事令我搖頭三嘆，他反應過度、小題大作，將輕微頭暈當成緊急大病，缺乏理智的醫療判斷，胡搞一番，簡直太離譜了！可憐的病人，平白遭受如此折騰驚嚇，無謂地浪費時間與費用，著實替她叫屈。
一位跛腳的病人由神經科醫師轉診過來做復健，他身體健壯無異樣，唯跛腳走路已有幾天。我觀察他的步態，看出腳底有問題，問他痛不痛，他說腳底痛，檢查之下發現有厚繭痛，我在厚繭處貼上軟墊避開負重，走起路來隨即不痛不跛。他說神經科醫師已開處方，要他去驗血、照腦部CT scan，把跛腳當作是腦的病變。我問他該醫師知不知道你的腳底痛，他說醫師沒問，也沒檢查。我向該醫師報告實情，他才取消所有的檢驗。
一位病人頸前右側有一小硬塊，按之會痛，便知是扭傷縮緊的肌肉，我輕按十分鐘就化解消失。她的家庭醫師卻視為甲狀腺的腫瘤，藥物治療多年，甲狀腺機能一直都正常。我很納悶，硬塊不在甲狀腺上，也沒連結，而是相距2-3 cm 之外；若是腫瘤，按之不痛也不消失，該醫師竟沒觸摸檢查，逕以甲狀腺腫瘤治之。難道頸前的腫塊就必是甲狀腺而不會有其他嗎？還有一位病人腰痛了數天，醫師以為是腎結石，做了很多檢驗才罷休；腎結石會有突發性劇痛，須緊急處理，不同於腰痛，難道是腰痛的首選、沒有別的考慮嗎？
我一位病人半夜腹痛，到急診室求醫，醫師說是胃痙攣，做一大堆檢驗，搞了幾小時仍找不出病因，準備做腹腔鏡。她遲疑婉拒，翌晨來找我，我一聽就知是腹肌的筋肉傷，不是胃腸的毛病，輕按半小時就治好。事後她心有不甘，打電話去急診室痛罵一頓。
我另一位病人頭暈，去急診室做了許多檢驗，還住院兩天觀察，都搞不出名堂。隔天找我看病，我輕按十五分鐘就根治，頭暈原是頭皮下的筋膜因傷縮緊之故，並非其他的問題，鬆開就是了。
醫學界這類的糗事何其多！茲以我專業的「疼痛」為課題，根據親身的閱歷，再舉例略述之：
首先應該把疼痛的真相弄清楚：疼痛必有根源，痛表示受傷或發炎，諸種疼痛的根源在於筋肉 (肌肉muscle、筋膜fascia) 傷，而與炎症無關，因炎症痛短期內就消失；一旦受傷，傷處長年留存累積，不治則時痛時隱，終生不癒。疼痛不可能來自沒痛神經的組織，脊椎、關節、血管無痛覺，因此腰痛與脊椎、膝痛與膝關節、偏頭痛與血管，互不相關；身體仰賴神經才有感覺，能感覺痛表示神經完好，否則神經損壞便已喪失痛覺，疼痛並非神經的問題。疼痛來自機械性扭傷的肌肉和筋膜，有如頭髮糾纏打結。徒手檢查可找出確切的傷處，X光、CT scan、MRI無以顯示。各類療法若不梳理扭纏的傷處，即屬無效，例如藥物、打針、冷熱敷、電療、推拿、矯整附件、開刀、針灸、------等；任何刺激傷處的動作，易致惡化，亟宜避免，包括牽引、拉筋、推拿、運動、按摩壓揉、鍛練肌肉、------等。若在確切的傷處施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷以及急性炎症痛皆可輕易祛除，輕按或輕拉啟動自癒功能的生理反應而鬆解筋肉，候住則維持反應直到復原。
醫學論述對筋肉傷略而不述，致令醫師對筋肉的傷痛所學有限，不知其然更不知其所以然，全予忽略，沒做檢查也無從治療。事實上，所有疼痛均源自筋肉傷，醫學書在這方面卻付諸闕如，可以說助益很少也不可靠，讀者多遭訛傳誤導，落得「盡信書不如無書」。
我一直懷疑那些撰寫醫學教科書的學者教授，是否依據問診檢查病人並親手治療所獲取的實際臨床經驗？究竟有幾個親自去診治病人？搞懂傷處在哪？或只沿襲既有的傳統，而對真確關鍵的病因茫然無知、視而不見、置之不理？遂致以訛傳訛延續窠臼，卻已悖離實情而不自知。結果，診斷偏差而無以「搔到癢處」，治療隨之歧誤而沒能「對症下藥」，診、療皆錯。
腰酸背痛的病因，眾口皆曰椎間盤突出或骨刺，壓迫了神經引起坐骨神經痛，實則腰痛與脊椎或坐骨神經並無因果關係；脊椎的內部結構沒有痛神經，絕不致痛，壓迫神經引發的痛極其短暫，腰痛根本就是脊椎周圍的筋肉傷在作祟，按觸之下便可找出。醫師都沒檢查筋肉，只知遵照教科書，因循盲從，必然偏誤。
手痛概皆認定是腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 壓迫正中神經、網球肘不外是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis of the humerus) 發炎造成、肩痛都是軸轉肌袖口撕裂 (rotator cuff tear)、五十肩係黏稠性包囊炎 (adhesive capsulitis) 沾黏、膝痛即是半月板撕裂 (meniscus tear)、偏頭痛乃是腦血管的張縮所致、月經痛起因於荷爾蒙失調。這些全錯了，都是筋肉傷。
躁動手 (restless hand) 一概界定為神經的問題，卻是筋肉傷。許多病人被誤作帕金森氏病 (Parkinson’s disease) 經年服藥。要之，前者的躁動 (特發性震顫essential tremor) 幅度甚大，動作時才發生，休息時則靜止不動，波及身體許多部位，不只手指。後者只有手指在靜止時出現微顫 (fine tremor)，即所謂滾丸狀 (pill-rolling) 微顫，手一動就消失；另外，帕氏病還有運動過慢 (bradykinesia)、鉛管樣 (lead-pipe) 或齒輪樣 (cogwheel) 強直 (僵硬rigidity)、姿勢前傾站不穩、碎步走路越走越快 (慌張步態festinating gait)、表情木訥、------等症狀。兩者的症狀懸殊，非常明顯，如此混淆，真是要不得。同樣的情形，局竈性肌緊 (focal dystonia) 也是筋肉傷而非神經的問題，要治的是筋肉不是神經。
腳麻當成糖尿病性末梢神經症 (diabetic peripheral neuropathy) ，連同皮蛇痛 (shingles pain)、三叉神經痛 (trigeminal neuralgia) 都指向神經的病變。殊不知吾人依賴神經來感覺麻痛，能感覺麻痛表示神經正常，若神經損傷或病變，便就失去感覺，不麻也不痛；麻痛與神經病變，兩者不可能同時存在，有其一便無其二，所以疼痛與神經病變毫不相干，沒有神經痛 (neuropathic pain) 這回事。
關節內部結構沒有痛神經，不管關節何種狀況皆無痛，即使骨磨骨、半月板撕裂、 關節炎也不痛，痛在關節外具有痛神經的筋肉。膝、臀痛與關節無涉，乃是關節外的筋肉扭傷所致，徒手檢查即可找出痛處，一、二小時就能治癒。可惜醫師都不予檢查，卻錯怪關節，大費周章把膝關節、髖關節換掉。關節炎乃是關節發炎，短暫的發炎期間有炎症痛，沒發炎時不痛，因關節沒有痛神經，關節本身不痛，即使關節變形也不痛，所謂關節炎的關節痛(arthritic joint pain)，其實是關節炎症痛(arthritic inflammatory pain)，痛在「炎」不在「關節」，可以說沒發炎時的關節炎與疼痛無關；一般人包括醫師，往往將疼痛歸咎於關節炎，當作口頭禪，但不合實情，探討疼痛時應不予考慮。骨折時必有兩傷，一為骨折，一為骨折四周的筋肉扭傷，不可能骨折而無筋肉傷，醫療時必須兩者兼顧，不宜只管骨折而不理會筋肉傷，惜乎多遭忽略而沒診治。治療時，切勿用力硬拉或鍛鍊已傷的筋肉，否則越搞越糟。一位病人腕骨折，經骨科開刀矯正，打石膏固定一個月後，腕關節攣縮，轉由治療師做復健，拉扯、強肌共五十五個小時，結果腕關節的攣縮更加惡化，所有指頭的關節都變得攣縮僵硬，更波及肘與肩關節也攣縮，整隻手完全無法使用，形同殘廢，而且疼痛難忍，唯靠大量止痛藥度日，六個月後才來找我，我花了將近二百個小時才予全部矯正過來。另一位病人骨折雷同，又腫又痛，礙難用手吃飯或開車，在開刀後還未復健之前，經我輕按二小時，就恢復機能，也不再腫痛，可以正常生活，無需其他的治療。兩者差別太大，足見拉扯強肌的復健背道而馳、有害無益。
爬坡或上樓梯時上氣不接下氣，這種呼吸困難 (dyspnea) 大都是胸肋、橫膈膜、腹肌的筋肉傷，致使胸式、腹式呼吸受限，比心肺的疾病更常見。左前胸痛往往專注於心臟麻痺 (heart attack)，卻多是胸肋痛，痛在胸腔外表，稍作觸診可辨明。鼻塞喉癢是胃液逆流 (acid reflux) 最顯著的症狀，甚少出於鼻竇炎、喉嚨炎或過敏；乾咳來自喉嚨的筋肉傷而非肺部，治療氣管肺臟則徒勞無功；兩者皆是腹肌扭傷的後果。小腿抽筋不是因為缺鉀缺水，而是筋肉傷。腳痛絕非腳底筋膜炎 (plantar fasciitis)，實是筋肉 (筋膜多於肌肉) 扭傷，並沒發炎。
眼垂症是眼瞼的筋肉扭傷而無力，輕按傷處十五分鐘就可復元，一般療法卻是剪掉一小片眼皮使之變短，雖較易張開，但瞇眼半睜時，兩眼不對稱。乾眼症係縮緊的筋膜堵住淚腺，輕按十五分鐘即予化解，何必天天點人工眼淚，終生不輟？斜視乃因眼外肌扭傷變緊而卡住眼球轉動的幅度，花幾小時輕按傷處，可望矯正過來，開刀無效。近視、遠視也可輕按睫狀肌予以鬆解，恢復調節焦距的功能，不是用雷射或眼鏡來補償缺陷，而是直接治療其病根，矯正之後，不必戴眼鏡。
大、小便失禁及相關症狀，亦是筋肉傷所造成，輕按傷處一、二小時，足以解除症狀，恢復正常機能，不能靠藥物。陽痿、性交痛亦是。
其他事例不勝枚舉，在此點到為止，不再多述。
一般大眾以及醫療人員對疼痛的病源，因誤導而缺乏正確的認知。例如上述的腰酸背痛，其實來自肌肉與筋膜扭傷，並非書上所說的骨刺、椎間盤突出、壓迫神經、坐骨神經痛、關節炎或其他脊椎的問題。筋肉傷的診斷，只須徒手檢查，按觸疼痛的部位、肌肉的緊硬，測量肌力的強弱、彎轉的幅度，觀察姿勢的歪扭、走路的姿態，很容易就可以準確地找出疼痛的根源，無需其他的檢驗來作診斷。認清病源並找到確切傷處之後，有了正確的診斷，腰痛即可輕易有效治之，而且節省花費；不是靠吃藥，打針、開刀，而是徒手施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷很快就能治癒而不再有痛，不啻名副其實的「妙手回春」。療法不對或不足，則終久纏身無解。其他各種疼痛疑難雜症亦然。疼痛都是筋肉傷惹的禍。診斷若不檢查筋肉，便誤入歧途；治療若不及於筋肉，就徒勞無功。
2021年10月11日 南加
欲知詳情，請參閱網站：NoMorePainClinic.com或筆者的著作：《NO MORE PAIN》All Pain Considered─A Breakthrough (英文版) 及《疼痛大突破》─根治各種疼痛疑難雜症 (中文版)。